冒韵东主任:卵巢过度刺激综合征的注意事项

冒韵东主任:卵巢过度刺激综合征的注意事项

导读:

卵巢过度刺激综合征(OHSS),是促排卵的梦魇,也是试管婴儿治疗中卵巢刺激的大敌,战场上知己知彼才能获胜。我们也得对OHSS知道得越多越好,才能具备战胜它的勇气和能力。今天我们请来了冒韵东主任给我们讲讲OHSS的注意事项。

冒韵东主任:卵巢过度刺激综合征的注意事项

江苏省人民医院生殖中心:冒韵东

冒韵东主任:卵巢过度刺激综合征的注意事项

(图:B超显示下的卵巢过度刺激)

 

在试管婴儿的治疗中或有排卵障碍的女性为了怀孕,用药物刺激排卵后,出现的一组由许多不适构成的表现,也称“综合征”。我们把它称为一种“并发症”,也就是出现了医生不希望在医疗中发生,但又发生了的问题。一般来说,没有促排卵就几乎没有卵巢过度刺激综合征。

 

1、OHSS的程度分级

 

OHSS分为轻、中、重度三个级别,轻度的发病率约为8%~23%,中度的发病率约为1%~7%,重度的可能低于0.5%,不过这并不是精确的发生率。

 

2、OHSS好发于什么情况?

 

  • 促排卵治疗的最后,医生用一种叫绒毛膜促性腺激素(hCG)给您注射,有利于取卵,注射后的4~5天是早发型OHSS的高发期。

     

  • 促排卵后怀孕的早期,胚胎分泌的hCG,会刺激卵巢分泌更多的细胞因子,造成迟发型OHSS的发生或原有的OHSS症状加重。

 

3、OHSS的表现有哪些?

 

卵巢会变得比正常时大许多,血液里的水分会透过小血管跑到肚子里(盆腔、腹腔)或肺的外面(胸腔),甚至会跑到皮肤下面,让身体很多部位肿起来。

 

患者会觉得肚子胀,不想吃东西,恶心和呕吐,腹泻,肚子变大,体重增加,小便少,喘气困难,甚至心慌,心跳加快,无法平睡等。

 

冒韵东主任:卵巢过度刺激综合征的注意事项

(图:输液治疗)

 

4、什么情况要去医院就诊?

 

作为病人可能无法判断OHSS的严重程度,如果您接受了促排卵治疗,又出现了前面所提到的各种不适,就应该及时到正规医院就诊,症状严重时应该看急诊:

 

  • 如果您感到小肚子突然有很厉害的疼痛,尤其是在长时间憋尿再排尿后、用力排便或者突然改变体位后出现一侧或两侧下腹痛,有时还伴有严重的恶心,头晕,出冷汗,一定不要大意,应立即到正规医院看急诊,因为您可能出现了卵巢扭转或破裂,如不及时处理,超过24小时卵巢严重缺血坏死可能会不得切除卵巢。

     

  • 也要注意有没有偏一侧的头、脖子、腰背部、胳膊或腿部的疼痛,如果有,也要及时就诊,检查血管里有没有产生血栓。如果长了血栓,需要及时处理,最严重时可以危及生命或留下难以治愈的后遗症,比如偏瘫等。

 

冒韵东主任:卵巢过度刺激综合征的注意事项

(图:卵巢扭转示意图)

 

5、那些人容易发生卵巢过度刺激综合征?

 

年轻、瘦小、有PCOS病史、OHSS病史的女性易发生OHSS,此外,容易过敏的女性也相对更容易患OHSS。

 

6、OHSS如何预防?

 

OHSS可以预防,有经验的医生会尽量防患于未然。

 

  • 因为多囊卵巢综合征有超重/肥胖的无排卵患者,可以通过锻炼+饮食控制减体重而改善排卵,从而避免应用促排卵药物。

     

  • 应用比较弱的促排卵药,而且尽可能减少药物的剂量;在正规医院由有经验的医生给您用药并接受B超的监测;如果以前做试管婴儿用常规的促排卵方案时发生过OHSS,则可在医生指导下改用微刺激/温和刺激/拮抗剂方案等低风险方案。

     

  • 在促排卵过程当中如出现上述OHSS的症状,适时改变治疗方案,如:终止人工授精,采取严格的避孕措施,不用或减少hCG的剂量,在可能的情况下改用GnRH-a促卵泡排卵,IVF周期全胚冻存等。

     

  • 促排卵过程中发现OHSS倾向的可以鼓励患者多饮水、高蛋白饮食,预防性的静脉补液,扩展血容量,防止血液浓缩。D-二聚体升高的可以加用低分子肝素抗凝治疗。

 

7、卵巢过度刺激综合征治疗期间有哪些注意事项?

 

轻度的没有太大危险,只在门诊治疗就可以好转,而中重度OHSS一般需要住院治疗,最严重的卵巢过度刺激综合征甚至可以危及生命!

 

 一般轻度的OHSS不需要住院治疗,只要注意自己的不适症状及严重程度,吃一些高蛋白的饮食,比如:瘦肉,鱼虾的肉,酸奶等;多喝水,注意小便的次数和量就可以了。如果不适症状加重且小便量少,就应该及时就诊。中-重度卵巢过度刺激综合征是需要住院治疗的。

 

冒韵东主任:卵巢过度刺激综合征的注意事项


OHSS的恢复时间一般无法预计,但程度越重或怀孕者可能需要较长的治疗时间。

 

  • 患者应每天称体重,计量喝的液体,包括汤、果汁和水的量,以及小便的量,做好记录。

     

  • 由于腹胀、喘气困难等,患者可能不想吃东西,但还是应该尽量吃一些容易消化的高蛋白饮食,少吃多餐,这样可以提高血里的蛋白含量,对疾病的治疗有益。

     

  • 可以多喝一些水,每天至少在1000毫升以上,如果实在吃不了东西,水就不要喝太多,喝汤、果汁不能代替喝水。

     

  • 在可能的情况下适当下地活动,即使躺在床上,也可以经常翻翻身,这样可以避免血液流动过慢而在血管里形成血栓,一旦形成,后果可能很严重。

     

  • 及时如实的反映各种不适症状,以便医生判断病情的变化,必要时行胸腔/腹腔引流以减轻症状,千万不要因为害怕放管子而隐瞒或说轻胸闷、腹胀等症状。

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