有奖病例竞猜第200期丨小女孩突然头痛、吃不下东西,仔细一看瞳孔怎么一大一小了?

编译 / 李媛

一个5岁女孩因持续左侧颈部肿胀、头痛、吞咽痛、瞳孔大小不对称就诊。患儿在1月前出现颈部肿胀,超声显示颈部淋巴结肿大,无积液、脓肿。门诊考虑为颈部淋巴结炎,予克林霉素治疗一程,后改用阿莫西林-克拉维酸治疗一程,颈部肿胀均无明显改善。近2天患儿瞳孔大小不对称。1天前出现颈部疼痛、头痛,对乙酰氨基芬、布洛芬均无效。

病程中无发热、呕吐、抽搐,体重无明显变化,语言、视力均正常,精神状况可,无近期外伤、手术史。患儿按计划完成疫苗接种。

急诊就诊时,患儿一般情况可,无发热,生命体征平稳。患儿左侧眼睑下垂、瞳孔缩小,左侧颈部淋巴结肿大有压痛(图1)。

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图1 左侧眼睑下垂、瞳孔缩小

 

血常规:WBC 9.5*10^9/L,中性粒细胞68%,CRP 1.1mg/L(急诊就诊前19天门诊检测为68mg/L),ESR 23mm/h。单核细胞增多症快速筛查阴性,凝血指标正常。头颈增强CT见左侧颈部有一分叶肿物,在颅底紧邻左侧颈内动脉。

 

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图2 头颈增强CT显示颅底一分叶肿物,有强化


根据以上临床表现及辅助检查,最有可能的诊断是?

A. 急性脑炎

B. 播散性脑硬化

C. 横纹肌肉瘤

D. 颈内动脉假性动脉瘤

E. 神经母细胞瘤


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