学长笔记:4分钟帮你搞定「心脏泵血功能」考点!(含音频)

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引  言

循环生理作为生理学的重点和难点,内容主要涉及心脏泵血功能,血管生理,心电生理,心血管活动的调节及冠脉循环五个部分,很多内容需要理解才能正确解题。

 

考纲要求

心脏的泵血功能:心动周期,心脏泵血的过程和机制,心音,心输出量和心脏做功,心泵功能储备,影响心输出量的因素,心功能的评价

 

真题回顾

2017 一个心动周期中,主动脉瓣开始关闭的瞬间是

A 等容收缩期初

B 等容舒张期初

C 快速射血期初

D 快速充盈期初

 

答案:B

解析:等容舒张期:射血后,心室开始舒张,室内压下降,主动脉内的血液向心室方向反流,推动半月瓣使之关闭,因此本题选择 B。

 

考点解析

1. 心动周期(明确每个时期的典型特征)

 

心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期,称心动周期,通常指心室的活动周期。

心室收缩期(0.3s)=等容收缩期+射血期(快速射血期+减慢射血期)

心室舒张期(0.5s)=等容舒张期+心室充盈期(快速充盈期+减慢充盈期+心房收缩期)

 

学长笔记:4分钟帮你搞定「心脏泵血功能」考点!(含音频)

 

2. 心输出量(明确各名词概念及何时选用)

 

(1)每搏输出量(1995):一侧心室一次搏动射出的血液量,正常人安静状态舒张末期容积 125 ml,收缩末期容积 55 ml,两者差 70 ml(60-80 ml)为每搏输出量。

 

(2)射血分数(2002,2015):搏出量/舒张末期容积,正常人 55-60%。与搏出量比,更好反应心泵功能。左心异常扩大,心室功能减退病人,搏出量可无明显变化,舒张末期容积扩大,导致射血分数下降。

 

(3)每分输出量(心输出量)(1997):一侧心室每分钟搏出的血液量,等于每搏输出量*心率,一般健康男性 4.5-6L/min,女性比同体重男性低于 10%。

 

(4)心指数(2002):单位体表面积的心输出量,比较身材不同个体之间的心功能评价指标,中等成年人静息心指数 3.0-3.5L/(min.m2)

 

(5)每搏功:心室一次射血所做的功,也是心室完成一次心搏所做的机械外功。

 

(6)每分功(2005,2008):每搏功*心率。对于高血压患者,心脏做功量明显增加。

 

3. 心泵血功能储备

 

(1)搏出量储备(1990):分为舒张期和收缩期储备,舒张期储备通过提高舒张末期容积实现,约 15 ml;收缩期储备通过增强心肌收缩力和提高射血分数实现,约 35-40 ml

 

(2)心率储备(1996,2014):心率 160-180 次/分,心输出量增加到静息时 2-2.5 倍,但若心率过快,因舒张期过短,心室充盈不足,导致搏出量和心输出量减少。

 

4. 影响心输出量因素

 

(1)心室肌前负荷与异长自身调节(1998,2000,2001,2012)

 

前负荷指心室舒张末期容积,可用心室舒张末期压力或心室舒张末期心房内压来反应。

 

心室功能曲线:对应压力测每搏功绘制的曲线,

左心室压力 5-15 mmHg,随着压力增大,每搏功也增大,正常在 5-6 mmHg,最适前负荷 12-15 mmHg,说明有较大的储备;压力 15-20 mmHg,趋于平坦;超过 20 mmHg,平坦或轻微下降,不出现明显降支。

 

影响前负荷因素:静脉回心血量(心室充盈时间,静脉回流速度,心室舒张功能,心室顺应性,心包腔内压力)+射血后心室残余血量

 

异长自身调节:在增加前负荷时,心肌收缩力增强,搏出量增多,每搏功增大。这种通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节,称为异长自身调节。

 

(2)心室收缩后负荷(1991,1993,2013):大动脉压

 

(3)心肌收缩能力(1996,1999,2007):心肌不依赖于前负荷和后负荷而改变其力学活动的内在特性称心肌收缩能力,心肌收缩能力的增强可使心室功能曲线左上方移动,表明在同样前负荷条件下,每搏功增加,心脏泵血功能增强。通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节称为等长调节。

 

(4)心率

 

5. 心音

 

S1(1990):音调较低,持续时间较长。标志心室收缩的开始,是房室瓣关闭及心室射血引起的大血管壁和血液湍流所发生振动而产生的,在心尖搏动处听诊最清楚。

S2(2003):频率较高,持续时间较短。标志心室舒张开始,是半月瓣关闭引起,在第 2 肋间听诊最清楚。

S3:部分健康人或儿童,偶可听到。在快速充盈期末室壁和乳头肌突然伸展及充盈血流突然减速引起振动所产生。

S4:心房音,异常强烈的心房收缩和左室壁顺应性下降产生。

 

心动周期各个最:

 

主动脉压力最低:等容收缩期末

主动脉压力最高(血流最大):快速射血期末

左心室压力最高:快速射血期末

左心室容积最大:心房收缩期末

左心室容积最小:等容舒张期末

室内压上升最快:等容收缩期

室内压下降最快:等容舒张期

 

 

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